Analisa Kelengkapan Pencatatan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mustika Medika

Abstrak

Kelengkapan pengisian rekam medis oleh para professional pemberi asuhan (PPA) dan tenaga medis lainnya. Penulis menemukan beberapa permasalahan terkait kelengkapan pencatatan rekam medis pada saat menganalisis kelengkapan berkas rekam medis, seperti tidak adanya nama dan tanda tangan, dan data pada formulir yang masih belum lengkap sehingga menjadi alasannya ketidak lengkapan pencatatan rekam medis tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penyebab terjadinya ketidak lengkapan rekam medis pasien yang dirawat di RS Mustika Medika Bekasi. Penelitian ini menggunakan metode campuran, yaitu memadukan penelitian kuantitatif dan kualitatif dengan menggunakan metode wawancara. Verifikasi keabsahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan melakukan triangulasi sumber. Triangulasi sumber disini menyangkut pengecekan keandalan data dengan memeriksa apakah data tersebut berasal dari sumber yang berbeda atau tidak. Hasil penelitian menunjukan bahwa pengisian rekam medis oleh para professional pemberi asuhan (PPA) atau tenaga medis lainnya saat ini masih menjadi kendala, karena kurang disiplinnya pengisian rekam medis, Saat ini sekitar 80% - 90% rekam medis diisi oleh petugas PPA atau tenaga Kesehatan lainnya, namun masih banyak rekam medis yang belum lengkap, sedangkan rekam medis yang di analisis adalah rekam medis  pasien keluar dari rumah sakit atau sudah pulang rawat inap.